現(xiàn)病史：2019年6月患者“咳嗽咯痰”于北京老年醫(yī)院查胸部CT：左肺上葉病變,，左肺上葉支氣管內(nèi)結(jié)節(jié),，性質(zhì)待定雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)；雙肺感染性病變縱膈淋巴結(jié)增大,。支氣管鏡：左主支氣管黏膜不光滑,，左上葉開口新生物堵塞，不除外腫瘤可能,；免疫組化：CK（+）,，CK7（-），CK5/6（+）,，Ki-67（+40%）,，p63（+），TTF-1（-）,，P40（+）,，p53（-）；特殊染色結(jié)果：抗酸,。全身

骨顯像：左側(cè)第5,、6前肋及右側(cè)第6前肋放射性攝取增高，考慮成骨性骨轉(zhuǎn)移合并病理性骨折,。

入院癥見：間斷咳嗽,、咳痰，咯白色粘痰,，無明顯血絲,，乏力、氣短,，伴汗出,，左側(cè)胸部疼痛不適,，NRS 3分，無左肩部放射痛,，納眠可,，二便調(diào)。

查體：T 36.5℃ P 70次/分 R 18次/分 BP 123/68mmHg 神清語利,，口唇輕度發(fā)紺,，頸靜脈無怒張。雙肺叩診呈清音,，聽診雙肺呼吸音粗,，未聞及干濕啰音，心率70次/分,，律齊,，腹軟，無壓痛及反跳痛,，肝脾未及,，腸鳴音無亢進(jìn)，雙下肢無水腫,。

中醫(yī)查體：
神色形態(tài)：雙目少神,，面色欠潤，毛發(fā)少光澤,，形體適中,。
聲息氣味：吐字清晰，無氣喘,，無嘔吐,，無異常氣味；舌象：舌暗紅,，苔薄白膩,，有裂紋；脈象：脈沉滑,。
既往史：高血壓病史,。2016年因“阿斯綜合征”行心臟起搏器植入術(shù)。吸煙史50余年,，約40支/日,，未戒斷。
輔助檢查：

（2019年7月北京老年醫(yī)院）胸CT：左肺上葉病變,，左肺上葉支氣管內(nèi)結(jié)節(jié),，性質(zhì)待定雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)；雙肺感染性病變縱膈淋巴結(jié)增大：支氣管鏡：左主支氣管黏膜不光滑,，左上葉開口新生物堵塞,，不除外腫瘤可能,；免疫組化：CK（+），CK7（-）,，CK5/6（+），Ki-67（+40%）,，p63（+）,，TTF-1（-），P40（+）,，p53（-）,；特殊染色結(jié)果：抗酸；全身骨顯像：左側(cè)第5,、6前肋及右側(cè)第6前肋放射性攝取增高,，考慮成骨性骨轉(zhuǎn)移合并病理性骨折。
入院后完善檢查：血常規(guī),、生化,、凝血、心梗三項,、心臟超聲等檢查未見明顯異常,。
入院中醫(yī)診斷：肺積病-肺陰虧耗痰瘀互結(jié)證
入院西醫(yī)診斷：肺鱗癌Ⅳ期骨轉(zhuǎn)移高血壓3級心臟起搏器狀態(tài)高脂血癥腔隙性腦梗塞肝血管瘤
西醫(yī)治療方案：GP方案化療
? 7月19日、順鉑30mg d1-d3+吉西他濱1.6g d1,、d8
8月22日順鉑30mg d2-d4+吉西他濱1.6g d1,、1.4g d8
9月17日順鉑30mg d2-d4+吉西他濱1.6g d1、1.4g d8
中醫(yī)以滋陰潤肺解毒散結(jié)為主,，具體藥物如下:
南沙參30g? ? 麥冬10g? ? ?醋五味子6g? ? ?石斛30g
玉竹10g? ? ? 紫菀10g? ? ?款冬花10g? ? ? 細(xì)辛3g
蟬蛻6g? ? ? 清半夏9g? ? 浙貝母10g? ? ? 土貝母10g
中藥外敷止痛（阿是穴）,，具體藥物如下：
丁香6g? ? ? ? ?木香6g? ? ? 全蝎10g? ? ? 肉桂10g
干姜10g? ? ? ? 炒枳殼10g? ?醋香附10g? ?延胡索10g
9月化療后復(fù)查胸部CT：與2019-06-10比較，左肺上葉高密度影,，明顯縮?。浑p肺多發(fā)小結(jié)節(jié),，無著變,。原雙肺散在點(diǎn)狀模糊陰影明顯吸收。
6月10日（左）及9月11日（右））胸部CT對比


病例探討：
（1）化療方案：本患者采用GP方案3周期化療,，其中吉西他濱是一種具有獨(dú)特作用機(jī)制和不良反應(yīng)特點(diǎn)的新型抗嘧啶核苷酸代謝的化療藥物,，它可以增加鉑類化療藥物與 DNA 嵌合的穩(wěn)定性并抑制損傷后的修復(fù)，故與鉑類化療藥物之間有協(xié)同作用,?；颊卟捎肎P方案治療后，患者未見惡心嘔吐等明顯不適癥狀,，并且化療后復(fù)查胸部CT示腫塊較前明顯縮小,，考慮GP方案療效顯著,。
（2）中藥口服：患者住院期間邀請北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院孫韜教授會診病人，確立了中醫(yī)治療大法為滋陰潤肺解毒散結(jié),，南沙參,、石斛滋陰潤肺止咳為君藥；麥冬,、玉竹養(yǎng)陰潤燥生津止渴為臣藥,，半夏燥濕化痰解毒散結(jié)，土貝母清熱化痰散結(jié)解毒,，此四藥共為臣藥,；紫菀、款冬,、浙貝母花既能潤肺又能止咳,，無論寒熱虛實(shí)皆可應(yīng)用，五味子斂肺止咳,，三者為佐藥,；細(xì)辛辛溫，既可溫肺化飲,，又可引諸藥入經(jīng),。患者經(jīng)口服中藥湯藥后,，咳嗽咯痰,、乏力、氣短等明顯好轉(zhuǎn),，中藥口服配合化療治療不僅改善了患者的癥狀,，同時具有減毒增效的功效，在患者肺部腫塊明顯縮小中占有重要地位,。
（3）中藥外治：本患者左側(cè)胸部疼痛不適,，NRS 3分，給予我科特色中藥穴位貼敷治療,，患者疼痛明顯好轉(zhuǎn),。將丁香、木香,、全蝎,、肉桂、干姜,、炒枳殼,、醋香附、延胡索混勻研為細(xì)末后，每次取30g,，用醋蜜調(diào)成制成直徑2cm,厚度3mm藥餅,，敷于疼痛點(diǎn)，每日1次,，每次貼敷4-6小時,。丁香、木香合用溫陽行氣,、通絡(luò)止痛,，共為君藥，二者辛香走竄,，又可引諸藥透皮而直達(dá)病,。全蝎可引方中諸藥直達(dá)病所,，善走竄,，可內(nèi)達(dá)臟腑、外達(dá)經(jīng)絡(luò),、通利經(jīng)絡(luò),、透達(dá)關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛,，共為臣藥,。肉桂、干姜,，同為佐藥以甘熱助陽,，陽氣可在經(jīng)絡(luò)中推動氣血運(yùn)行，可使疼痛局部的寒凝,、氣滯得以化解,，從而增強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)止痛的療效。延胡索活血行氣止痛,，枳殼,、香附行氣止痛共為使藥。諸藥合用以溫陽理氣止痛的功效,。