這也是一位年輕的33歲媽媽,，因?yàn)樾∧X血管畸形反復(fù)出血,，介入栓塞后又多次開顱手術(shù),。每一次后顱窩的開顱手術(shù)都面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)：腦干,、顱神經(jīng)損傷，小腦腫脹,，枕骨大孔疝......每一個(gè)都足以帶走她年輕的生命,。家人在北京找到了最好的醫(yī)療資源，每一次手術(shù)都有驚無險(xiǎn),，直到發(fā)生了嚴(yán)重的化膿性顱內(nèi)感染,。

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泛耐藥產(chǎn)KPC酶鮑曼不動(dòng)桿菌顱內(nèi)感染，是一個(gè)目前國際上死亡率極高的病種,，尤其當(dāng)它發(fā)生在后顱窩手術(shù)后,，嚴(yán)重威脅著腦干,，而她，已經(jīng)出現(xiàn)較重的腦干功能衰竭,。

呼吸衰竭,、循環(huán)衰竭,、下丘腦功能衰竭,、代謝紊亂、深昏迷植物狀態(tài),、全腦室化膿,、小腦-腦干旁多發(fā)膿腫.......每一個(gè)都如一座大山般難以逾越。

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核磁增強(qiáng)：小腦-腦干多發(fā)膿腫,、感染性血腫

轉(zhuǎn)來傅繼弟教授顱內(nèi)感染團(tuán)隊(duì)時(shí)呼吸機(jī)維持呼吸,，大劑量升壓藥維持血壓，臨時(shí)調(diào)整腦室引流方案后,，我們進(jìn)行了急診術(shù)區(qū)皮下積膿清理,，進(jìn)行了抗生素的灌洗，目的是短期內(nèi)先改善呼吸,、循環(huán)功能,，為后期持續(xù)的顱內(nèi)感染治療爭(zhēng)取時(shí)間，而她最缺的就是時(shí)間,。

經(jīng)過一周多的初步治療后,，患者的呼吸顯著改善，可以開始短時(shí)間練習(xí)脫離呼吸機(jī)自主呼吸,，而最欣慰的,，是她的血壓開始穩(wěn)定，升壓藥劑量降到了原來的1/20,這意味著腦干深部的功能開始修復(fù),！

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傅繼弟教授與組內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行了多次討論,，患者目前生命體征已經(jīng)平穩(wěn)，那么是維持目前的方案,，還是進(jìn)一步激進(jìn)的手術(shù),？顱內(nèi)感染的治療，核心目標(biāo)是治愈防止復(fù)發(fā),，因?yàn)橐坏?fù)發(fā),，前功盡棄。由此,，決定給她再一次后顱窩開顱,，切除小腦-腦干的多發(fā)膿腫和感染的血腫腔，因?yàn)槊恳粋€(gè)死腔都是未來感染復(fù)發(fā)的隱患,。

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手術(shù)時(shí)間并不算長(zhǎng),，但每一步深入接近腦干,，風(fēng)險(xiǎn)都隨之增大，既要切除病灶,，又需防止感染擴(kuò)散至四腦室,。患者小腦內(nèi)多發(fā)膿腫,，并有感染的止血材料,、血腫腔，并深入環(huán)池,，緊鄰腦干,。清理結(jié)束后，整個(gè)術(shù)區(qū)非常干凈,。

第二天,，患者意識(shí)也明顯改善，有了明確的遵囑動(dòng)作,！能夠按照指令閉眼,、睜眼、伸手,，而這也是清醒最關(guān)鍵的指征,，也是她現(xiàn)在及未來漫長(zhǎng)的恢復(fù)過程中，最艱難的一關(guān),。

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?????顱內(nèi)感染的治療是一個(gè)系統(tǒng)性工程,，尤其當(dāng)感染位于后顱窩、腦干周圍的時(shí)候,，對(duì)術(shù)者的要求極高,，需要幾十年的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，才能不只是把手術(shù)“做了”,，而是真正的“做到位”,。外科感染，首先需要外科把自己的工作做好,，感染治愈才有了可能,。